Не пропусти
Главная » Ваш юрист » Как можно проверить полис ОМС

Как можно проверить полис ОМС

Что включает в себя Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается самостоятельно каждым субъектом федерации и представляет собой перечень услуг, которые вправе получить бесплатно любой предъявитель полиса ОМС в данном регионе. Эти документы во многом сходны, ведь их структура и общее содержание устанавливается в Москве.

Экстренный вид медпомощи

К этой категории относится неотложная помощь при переломах, отравлениях, несчастных случаях и иных состояниях, требующих участия медиков. В программе устанавливается стоимость единицы оказанных услуг, средние затраты на их оказание.

Амбулаторное лечение и диагностика

Это первичный прием и осмотр врача, проведение необходимой диагностики, профилактических и лечебных процедур в условиях поликлиники. Обеспечение лекарствами льготных групп населения производится в соответствии с дополнительными регулирующими документами.

Лечение хронических заболеваний

Обеспечивает гражданам бесплатное пребывание в стационаре, круглосуточное медицинское наблюдение, бесплатное питание. Приводит стоимость одного дня пребывания в стационаре, среднюю суточную стоимость затрат на питание и медикаменты, длительность лечения при каждом из заболеваний.

В каких учреждениях гражданин может получить медицинскую помощь

В законе установлено, что гражданину предоставляется право на пользование бесплатной медицинской помощью в базовых учреждениях, их список утверждается на федеральном или территориальном уровне. Как правило, список этих учреждений весьма ограничен, да и спорить со сложившейся системой «закрепления по месту жительства» порой весьма и весьма проблематично.

И все-таки, обслуживание в каких учреждениях предусмотрено ОМС?

В поликлинике. Теоретически, это может быть любая поликлиника страны, оказывающая услуги по полису ОМС как бюджетная, так и частная. На деле проще обращаться по месту прикрепления. Или разобраться в перечне своих прав, запастись терпением и штурмовать приглянувшуя вам поликлинику.

В травматологических пунктах. Прием в этом учреждении круглосуточный, безотлагательный и доступен всем группам населения. При этом врач, начавший лечение должен провести его до конца, если больному не показана госпитализация.

В кожно-венерологических диспансерах. Если услуги оказываются анонимно, то они будут платными, в ином случае пациент вправе требовать помощи на основании полиса ОМС.

В стоматологии (по месту жительства страховщика). Перечень услуг стоматологических клиник весьма ограничен, тем не менее его вполне достаточно большинству пациентов. Между прочим, анестезия также входит в перечень бесплатных услуг. В страхование также входят диагностические и лечебные процедуры, если они проводятся по назначению лечащего врача.

В онкологических диспансерах. Процедуры, назначаемые лечащим врачом, как и сам прием врача, являются бесплатными. Также бесплатно предоставляется оперативное лечение, пребывание в стационаре и иные виды медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной.

В других учреждениях, перечисленных в программе. Если частная клиника заключила договор с государством об оказании услуг ОМС, она также включается в соответствующий перечень и получить оговоренные по этому договору услуги в ней можно бесплатно.

Что не входит в программу лечения по полису ОМС

Финансирование лечения больных социально значимыми болезнями, типа туберкулеза, ВИЧ и прочих, в программу ОМС не входят. Эти проекты реализуются за счет городского или федерального бюджетов.

Обеспечение льготных категорий граждан лекарствами, содержание станции скорой помощи, гемодиализ, реанимация новорожденных, протезирование и многое другое — все это осуществляется за счет иных источников финансирования.

Основные виды полисов ОМС

Несмотря на то, что система ОМС в России действует с 1993 года, назвать ее совершенной пока весьма сложно. Помимо незнания своих прав, многие из граждан элементарно не знают, для чего именно им нужен полис и как именно он может выглядеть. Разберемся с этим вопросом.

На сегодняшний день официально признано три формы существования полиса ОМС:

Бумажный полис. Привычная нам всем бумажная форма на данный момент имеет весьма неудобное исполнение, Полис формата А5 нельзя складывать, во избежание осыпания краски на месте сгиба, а в паспорт или другие документы он не помещается. Ламинировать его также запрещается.

Страховые фирмы нашли решение в применении специальных обложек, однако их придется покупать за свой счет.

Электронный полис. Появился сравнительно недавно и выдается пока что далеко не во всех филиалах страховых компаний. Его несомненное удобство состоит в том, что он прочен и долговечен, очень компактен. Между тем все не так просто: внести изменения в чип, расположенный на полисе невозможно, и при изменении ваших личных данных, переезде, карту изымут и взамен нее выдадут бумажный аналог.

УЭК. Самый новый и самый непривычный для граждан тип документа. Имеет вид стандартной пластиковой карты с магнитной полосой. Ее функции не ограничиваются возможностью удостоверить личность и записаться к врачу.

Содержание полиса ОМС

Несмотря на разнообразие видов медицинских полисов, применяемых на сегодняшний день, их содержание остается одинаковым.

Информация о собственнике. В разряд этих сведений включены имя, фамилия, отчество, пол застрахованного лица и дата его рождения.

Номер. На сегодняшний день это 16-значное число, в котором зашифрованы следующие сведения:

  • Наименование региона РФ, выдавшего полис.
  • Значение дубликата, то есть отметка о том, является ли выданный полис дубликатом утраченного ранее.
  • Год, месяц и день рождения застрахованного.
  • Порядковый номер застрахованного в числе лиц с такой же датой рождения.
  • Контрольное число, устанавливаемое по специальному алгоритму.

Дата, до которой документ будет действительным. Эта графа имеет свою актуальность только для беженцев и лиц без гражданства, для граждан России законодательно установлена бессрочность полисов ОМС.

Отметки о том, что страховщик прикреплен к одной из поликлиник. В некоторых субъектах РФ предусмотрена необходимость отметки о прикреплении к конкретной поликлинике. В частности, эта ситуация актуальна для Москвы. Если застрахованное лицо не высказало своих предпочтений в момент получения полиса, то прикрепление производится по месту регистрации.

Стоит отметить, что при попытке прикрепиться к конкретной поликлинике, одного вашего желания будет мало, необходимо заручиться согласием главного врача в письменной форме.

Контактные данные страховой компании. Учитывая несовершенство всей системы здравоохранения, действующей в нашей стране, эта графа весьма и весьма полезна. Как правило, помимо адреса, страховая компания указывает и свои контактные телефоны.

При возникновении ситуации, когда сотрудники лечебного учреждения ущемляют ваши законные права, не оставляйте ситуацию на самотек. Не покидая учреждения, звоните в свою страховую компанию, поверьте, ваш звонок не останется без ответа.

Как и где проверить действительность полиса ОМС по номеру

Если вы не уверенны, что ваш полис ОМС является действующим, есть возможность произвести его проверку. Такая процедура актуальна, если у вас документ старого образца, вы меняли фамилию или место жительства.

Самым быстрым и доступным способом является проверка через интернет. Существует целый ряд сайтов, которые по номеру полиса смогут подтвердить действительность документа. Необходимо ввести паспортные данные и номер самого полиса.

Если с интернетом вы не дружите, следующим вариантом станет звонок непосредственно в страховую компанию. Как уже говорилось выше, ее данные должны указываться на бланке. Специалист проверит действительность выданного вам полиса.

На что следует обратить внимание

Несмотря на то, что получение полиса ОМС является обязательной процедурой, через которую проходит каждый гражданин России, есть вероятность оказаться в руках мошенников.

  1. Так что все-таки должно насторожить? Услуга оформления полиса ОМС за деньги. При любых попытках требования платы за оформление полиса, стоит насторожиться. Процедура выдачи полисов проводится без внесения застрахованным каких-либо денежных средств.
  2. Необходимость подписания большого количества бумаг. В ряде регионов одновременно с заменой полисов ОМС, страховые агенты давали гражданам договор о переходе в НПФ. В условиях суеты и огромных очередей, подавляющее количество людей все документы подписывало не глядя.
  3. Бланк не может быть распечатан на принтере. Современный бланк имеет номер и серию, изготавливается типографским способом и является уникальным. Это гарантирует сохранность ваших личных данных, снижает возможность предъявления страховой компании счетов по фиктивному лечению.
  4. Обязательно наличие водяных знаков. Аналогично указанному выше. Это обязательная степень защиты. Если ее нет, вы рискуете остаться без медицинской помощи в решающий момент, а это может стоить жизни.
  5. Нельзя исправлять написанные данные в документе или зачеркивать их. В случае если данные застрахованного указаны неверно, требуйте замены полиса. Внесение изменений, зачеркивания и иные корректировки документа незаконны. Такой полис автоматически становится недействительным и оказание помощи по нему прекращается. При отказе агента заменить полис, предъявляйте жалобу в письменном виде.
  6. Обратитесь в страховую компанию, где уточните – действительно ли числиться в ней такой агент. Если личность агента по каким-либо причинам кажется вам подозрительной, обратитесь в страховую компанию и проверьте, является ли этот человек действующим агентом. Вполне возможно, что сотрудник уже уволен, но продолжает прикрывать свою незаконную деятельность именем крупного страховщика.
  7. Собравшись заключить договор, проверьте в интернете компанию. Во-первых, вы удостоверитесь в том, что она имеет право на заключение такого рода договоров. Во-вторых, у вас появится шанс оценить целесообразность заключения договора. Если компания мелкая, региональная, получить помощь в другом регионе, возможно, окажется крайне сложно. Дополнительно можно почитать отзывы о добропорядочности страховщика. Поверьте, это немаловажный критерий.

Подводя итог хочется сказать, что несмотря на кажущуя простоту и легкость смены полиса ОМС, это весьма ответственная процедура. Этот маленький документ способен значительно изменить вашу жизнь. Выбирайте страховую компанию тщательно и тогда ваше здоровье будет под надежной охраной.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Как оформить квартиру по военной ипотеке в собственность

Порядок оформления квартиры по военной ипотеке ​Ипотечная система кредитования военнослужащих по своей природе является для граждан, проходящих службу по контракту, возможностью на самых благоприятных условиях получить в банковской организации для покупки жилого помещения целевой заем, подавляющая часть которого на протяжении нескольких лет будет погашаться военным ведомством за счет бюджета Российского государства.

Дачная амнистия что это? Назначение и сроки

Дачная амнистия является народным названием федерального российского закона №93-Ф3. Слово «амнистия» в этом определении обозначает ...

Материнский капитал в Анадыре и Чукотском автономном округе

На Чукотке и в Анадыре одновременно действуют федеральная и региональная программы материнского капитала. В данной ...

Как оформить кадастровый план земельного участка

Процедура оформления кадастрового плана земельного участка Кадастровый план земельного участка – это документ, составляемый на картографической основе. Его назначение – представить техническое описание точных характеристик конкретного участка, имеющего свой собственный кадастровый номер.

Случаи, в которых можно сделать перерасчет коммунальных услуг и составление заявления на перерасчет по образцу

Возможность сделать перерасчет в сторону уменьшения (увеличения) стоимости услуг, предоставляемых организациями ЖКХ, у россиян появилась ...

Повышение пенсионного возраста в МВД РФ в 2016-2017 году

Пенсионеры являются предметом особенного внимания во многих странах. Главным образом потому, что их всё труднее ...

Особенности наследования приватизированной квартиры: по закону и по завещанию

Одним из наиболее распространенных способов перехода прав владения на приватизированную жилплощадь от одного лица другому ...

Как оформить земли лесного фонда в собственность в 2017 году

Процедура оформления земель лесного фонда в собственность Оформить земли лесного фонда в собственность можно единственным законным путем через смену ее категории.

Как оформить дом по дачной амнистии

28 февраля 2015 г. в силу вступил закон, по которому сроки оформления прав по упрощенной ...

Реструктуризация ипотеки в Сбербанке в 2017 году

Ипотечное кредитование является единственной возможностью приобрести собственное жилье для многих россиян. Однако, в условиях финансового ...

Алименты на ребенка инвалида после 18 лет

Понятно, что материальное обеспечение несовершеннолетнего ребенка (в том числе, инвалида детства) лежит на обоих родителях. ...

Как получить разрешение на строительство индивидуального жилого дома, частного дома, дачного дома, коттежда

Приступать к возведению дома по ИЖС в 2016 году можно только с разрешения властей. Статья 51 ...

Как оформить земельный участок в собственность в 2017 году

Оформляем земельный участок в собственность Оформить земельный участок в собственность необходимо для получения возможности распоряжаться владениями по собственному усмотрению и являться полноправным хозяином таковых согласно закону.

Как правильно написать заявление в школу, пошаговая инстркция

Ошибочно полагать, что форма заявлений, направляемых в учебное заведение родителями, не имеет значение. Но именно ...

Какой налог должен заплатить собственник жилья за сдачу своей квартиры в аренду?

Согласно законодательству, собственник, сдавая личную жилплощадь, обязан уплачивать налог государству. Сегодня ставка его равна 13%, ...

Материнский капитал в Благовещенске и Амурской области

Какие программы материнского капитала действуют на территории Амурской области? На что разрешено потратить средства регионального ...

Как оформить земельный пай в собственность: особенности процедуры 2017

Оформление земельного пая в собственность Оформление земельного пая в собственность на сегодняшний день является длительным и затратным процессом. По этой причине важно уделить максимум внимания процедуре приобретения документа на получение полноценного права владения земельным участком.

Процедура банкротства физического лица основные факторы

Рост финансового кризиса, валютной нестабильности и безработицы повлияли на образование задолженности населения перед кредиторами. Новый ...

Гражданские споры: неминуемы, но решаемы

Такие споры возникают по разного рода причинам, чаще как следствие нарушения обязательств, притеснения иных гражданских ...

Заявление за свой счет на один день правила составления

Определение понятия «отгул» кратко временный промежуток отдыха, который предоставляется сотруднику предприятия либо в качестве компенсации ...

Как оформить долю в ООО по наследству в 2017 году: условия и порядок

Оформление доли в ООО по наследству ​Оформить долю в ООО по наследству можно в случае смерти наследодателя, являющегося владельцем части в уставном капитале субъекта хозяйствования.

АИЖК помощь ипотечным заемщикам в 2017 году: пакет документов

Увеличение уровня проблемной задолженности по ипотечной ссуде, которое было вызвано внезапным падением курса российской валюты, ...

Как отменить судебный приказ по кредиту

Как отменить судебный приказ о взыскании долга по кредиту? Получение банком судебного приказа о взыскании кредитной задолженности – упрощенная форма рассмотрения дела и принятия по нему решения.

Получаем налоговый вычет за лечение

Работающий гражданин РФ имеет законное право на возврат части потраченных денежных средств за лечение, так ...

Рейтинг@Mail.ru